makalah plasmodium falciparum

Makalah parasitologi

“Plasmodium falciparum”

Dosen Pengampu :  Bambang Irmawan S.Si

NAMA KELOMPOK 2 :

1.     Ani Romaningsi

2.     Dhanny pratama akbar

3.     Bhima putra

4.     Doni Fernando

5.     Abdul Ghoni

6.     Deni Safutra

7.     David Saputra

YAYASAN HAJI SOEHELLY  QARY

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MERANGIN

PRODI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

TAHUN AJARAN 2013/2014

DAFTAR PUSTAKA

Adam, Sry Amsunir, 1992, mikrobiologi dan parasitologi untuk perawat, Jakarta; EGC.

Indan Entjan, 2001, mikrobiologi dan parasit untuk perawat, Bandung; Citra Aditya Bakri.

Margono, Sri, 1998, parasitologi kodekteran, Jakarta; FKUI

J.M.Gibson,MD, 1996. Mikrobiologi dan patologi modern untuk perawat, Jakarta, EGC
Harold W Brown, 1983, Dasar-dasar parasitologi klinik, Jakarta, PT. Gramedia.

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt yang telah melimpahkan rahmat  dan karunianya sehingga kami diberikan kesempatan untuk menyelesaikan makalah ini. Makalah ini disusun sebagai tugas kuliah dan usaha kami dalam meningkatkan wawasan tentang Plasmodium falciparum”.

Kami berharap makalah ini dapat digunakan sebaik-baiknya. Setiap pembahasannya kami uraikan dengan rinci agar mudah dalam memahaminya. Kami berusaha agar makalah ini dapat dipahami bersama. Semoga melalui makalah ini kita dapat memperluas wawasan kita .

Kami sadari bahwa makalah ini banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan. Walaupun kami telah berusaha dengan maksimal dan mencurahkan segala pikiran, kemampuan yang kami miliki. Makalah kami masih banyak kekurangan baik dari segi bahasa, pengolahan, maupun dalam penyusunannya. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi tercapainya kesempurnaan.

Makalah ini tidak mungkin terwujud tanpa bantuan teman-teman, semoga makalah sederhana ini bermanfaat  bagi kita semua. Amin.

Bangko,    Juni 2013

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI  ........................................................................................................... ii

BAB I        PENDAHULUAN

A.   Latar Belakang ................................................................................. 1

B.    Rumusan Masalah............................................................................. 1

C.    Manfaat Penulisan ............................................................................ 1

BAB II    PEMBAHASAN

A.    Sejarah plasmodium falciparum ......................................................   2

B.     Pengertian palasmodium palciparum ...............................................  2

C.     Demografi .......................................................................................  3

D.    Genetika ..........................................................................................  3

E.     Siklus hidup ....................................................................................  4

F.      Patologi dan gejala-gejala ...............................................................  8

G.    Subspecies pada malaria falciparum ................................................  10

H.    Bentuk–bentuk Plasmodium falciparum dan ciri-cirinya ................  11

I.       Bentuk Stadium P. falciparum dalam sediaan darah tipis ..............   12

J.       Diagnosis .........................................................................................  13

K.    Pengobatan dan Pencegahan Penyakit Malaria falciparum .............  15

BAB III      PENUTUP

A.   Kesimpulan........................................................................................ 18

B.    Saran ................................................................................................. 18

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar belakang

Sepanjang sejarah, kuno serta baru-baru ini, banyak berspekulasi dan dalam kasus tertentu, seperti pasukan WWI terlibat dalam Kampanye Macedonia bahwa epidemi malaria yang semata-mata atau ikut bertanggung jawab atas pemusnahan peradaban dan masyarakat didirikan.

Organisme eukariotik mikroskopis P. vivax, P. ovale, P. malaria, dan P. falciparum menyebabkan malaria pada manusia. Meskipun semua uniseluler di alam organisme ini jauh dari sederhana dan menimbulkan berbagai tingkat penyakit. Namun, hanya P. falciparum telah terbukti berakibat fatal.

B.     Rumusan masalah

1.      Bagaimana sejarah plasmodium falciparum ?

2.      Apa Pengertian palasmodium palciparum ?

3.      Bagaimana Demografinya ?

4.      Bagaimana Genetika ?

5.      Bagaimana Siklus hidup ?

6.      Apa Patologi dan gejala-gejalanya ?

7.      Apa Subspecies pada malaria falciparum ?

8.      Bagaimana Bentuk–bentuk Plasmodium falciparum dan ciri-cirinya ?

9.      Bagaimana Bentuk Stadium P. falciparum dalam sediaan darah tipis ?

10.  Bagaimana Diagnosisnya ?

11.  Bagaimana Pengobatan dan Pencegahan Penyakit Malaria falciparum ?

C.     Manfaat Penulisan

Manfaat dari penulisan makalah ini adalah untuk memberikan informasi yang berkaitan dengan penyakit malaria yaitu plasmodium falciparum.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Sejarah plasmodium falciparum

P. falciparum pertama kali dilihat oleh Alfonse Laveran yang memeriksa mayat-mayat mereka yang meninggal akibat malaria ganas di Afrika Utara pada akhir 1800-an. Laveran melihat jumlah besar pigmen dalam darah, limpa, hati, dan otak, yang berubah warna jaringan. Setelah dua tahun pengamatan tercatat bahwa bola hialin sel-sel dan tubuh berbentuk bulan sabit hadir dalam pigmen. Meskipun tidak yakin apakah ini benar-benar parasit ia melihat, pada 6 November 1880 semua keraguan diangkat. Dengan mempelajari sampel darah segar dari seorang tentara dengan malaria kronis, Laveran melihat baik filamen atau flagela yang melapisi permukaan luar struktur berbentuk bulat dan bulan sabit yang sangat cepat gerakan yang hampir pasti parasit di alam. Laveran mengamati bentuk bulan sabit perlahan metamorphasize menjadi badan bulat yang kemudian exflagellated. Dia kemudian disebut organisme yang ia melihat setelah dirinya, Laverania falcipara, yang kemudian dikenal sebagai Plasmodium falciparum.

Plasmodium falciparum (Karapelou, 1987).

·         tempat                         : di kerajaan Protista

·         filum                : Apicomplexa

·         kelas                : Sporozoea

·         subclass           : coccidia, agar Ercoccidiida

·         subordo           : Haemosporina

·         genus               : Plasmodium

·         spesies             : Plasmodium falciparum

B.     Pengertian palasmodium palciparum

Plasmodium falciparum merupakan salah satu dari empat spesies yang berbeda dari parasit malaria yang mempengaruhi manusia, yang dua mendominasi sebagai ancaman bagi kesehatan masyarakat. Plasmodium falciparum ditemukan secara global tetapi yang paling umum di Afrika. Hal ini menimbulkan infeksi akut yang dapat dengan cepat mengancam jiwa. Infeksi kronis juga menyebabkan anemia melemahkan.

Pasmodium falciparum, dapat menyebabkan penyakit tertian maligna ( malaria tropica ), infeksi oleh spesies ini menyebabkan parasitemia yang meningkat jauh lebih cepat dibandingkan spesies lain dan merozoitnya menginfesi sel darah merah dari segala umur ( baik muda maupun tua ).

C.    Demografi

Terkonsentrasi terutama di daerah tropis dan subtropis, P. falciparum telah menyebar sampai ke daerah beriklim dan sebelum program pemberantasan, sampai ke selatan Amerika Serikat juga. Meski sekarang dihilangkan dari negara-negara maju, P.falciparum dan karena malaria tropica, jenis malaria yang disebabkan oleh P. falciparum, jalankan dicentang atas sebagian besar wilayah Afrika dan di tempat lain di daerah tropis dan pada gilirannya parasit ini adalah yang terbesar pembunuh di wilayah ini.

Anehnya meskipun, P. falciparum tidak hanya terikat oleh lintang, tetapi juga ketinggian juga. Karena berbagai faktor, yang paling penting diantaranya adalah suhu, ada sedikit atau tidak ada malaria di atas seribu meter di sabuk pesisir Afrika, namun di pedalaman hangat, malaria merajalela antara 1.200-1.400 meter tetapi, dengan pengecualian terbatas, penularan malaria tidak terjadi lebih dari 1500 meter. Pada ketinggian yang lebih tinggi dan karena suhu dingin, sporogoni di nyamuk, yang akan dibahas kemudian, tidak dapat diselesaikan dan karena transmisi tidak terjadi sehingga menempatkan batas pada ketinggian di mana malaria dapat lulus.

D.    Genetika

Plasmodium falciparum terdiri dari bentuk seksual dan aseksual, yang telah menghambat analisis genetik, tetapi dengan metode konvensional, seperti mikro-manipulasi di mana sel-sel yang mengandung parasit tunggal dapat diidentifikasi, kloning dan mempelajari genom telah dilakukan dan informasi dalam hal genom P. falciparum telah dikumpulkan. Ukuran berkisar genom dari 1x107 ke 4x108 ~ pasangan basa dan studi dari pembatasan polimorfisme fragmen menunjukkan bahwa parasit tahap darah pada umumnya haploid. P. falciparum tidak mengalami tahap kondensasi kromosom tetapi secara umum, parasit malaria memiliki 14 kromosom ukuran mulai 0,7-3,5 Mbps nomor dalam urutan ukuran dengan sekitar 6000-7000 gen dalam genom mereka. Melalui pembatasan panjang fragmen polimorfisme gen untuk protein yang kaya histidin, telah ditentukan bahwa pewarisan Mendel dipamerkan di P. Falciparum.

E.     Siklus hidup

Siklus sel di Plasmodium falciparum, seperti halnya dalam parasit malaria berlangsung dalam dua tahap atau siklus seperti yang disebutkan sebelumnya, siklus seksual dan aseksual. Untuk mencapai hal ini, dua jenis host yang diperlukan, invertebrata, di mana parasit mencapai kematangan seksual dan vertebrata mana perkalian aseksual terjadi . Pada gilirannya, invertebrata yang dianggap tuan rumah definitif dan vertebrata, tuan rumah menengah. Gambar satu memberikan pada ikhtisar siklus hidup parasit malaria. Ada, seperti yang diharapkan, perbedaan di antara masing-masing spesies malaria menyebabkan protozoa dan P. falciparium tidak terkecuali

Sporozoit-di host definitif

Tuan rumah definitif untuk P. falciparium adalah nyamuk. Pada akhir siklus sporozoit seksual, tahap akhir dari pembagian ookista tersebut, menyerang kelenjar ludah nyamuk menyebabkan kelenjar menjadi gembur, berubah warna, dan bengkak . sporozoite adalah tubuh berbentuk sabit hialin, yang mampu menekuk dan peregangan. Sebuah diagram dari struktur terlihat di ujung anterior di foto 1 dari angka 2, seperti cincin konsentris.

Para sporozoit tidak bisa tetap selamanya dalam kelenjar ludah dan setelah kira-kira 40-55 hari mereka menjadi non-infeksi (Garnham, 1966). Tidak berbeda sporozoit lainnya, P. falciparum sangat sensitif terhadap perubahan tekanan osmotik dan panas.

Skizogoni Exoerythrocytic

Skizogoni Exoerythrocytic adalah pemisahan inti tetapi bukan dari sitoplasma sampai segmentasi akhir oleh parasit berkembang pada jaringan di luar sel-sel darah merah dalam host vertebrata. Proses ini terbatas pada satu generasi, keturunan langsung melanjutkan dengan sporozoit. Untuk mengikuti perkembangan skizon, contoh hati simpanse kera yang terinfeksi diperoleh melalui laparotomi. Setelah hari keempat infeksi, skhizon menyebabkan pembesaran sel parenkim, menggusur intinya. Parasit mengambil bentuk 30um bola dengan diameter, dikelilingi oleh membran yang meliputi sitoplasma dan inti. Akhirnya sitoplasma mengembun di sekitar masing-masing inti.

Pada hari keenam infeksi, skizon tumbuh sangat cepat dan tidak teratur di setiap arah dan sekarang ukuran 50-60 um panjang. Inti telah dikalikan aseksual, berada di hospes perantara, dan diselingi secara menyeluruh dalam sitoplasma. Menjelang akhir skizogoni, parasit pecah menjadi potongan-potongan kecil sitoplasma, sekitar 2um diameter mengandung dua inti. Pada sekitar akhir hari kelima infeksi, sebuah divisi terakhir terjadi dan produk akhir dari skizogoni disebut merozoit dibuat. Sekitar 40.000 merozoit (Karapelou, 1987) mengukur 0.7um di mengandung inti dan jejak sitoplasma dilepaskan ke sinusoid, membawa fase prepaten berakhir.

Untuk melihat hal ini dalam detil yang lebih baik. Dalam diagram ini, dapat dilihat bahwa vakuola besar, sekitar akhir hari kelima, berkembang di bagian dalam sitoplasma berinti mendorongnya keluar membentuk cincin tebal. Karena bentuknya tidak beraturan dari vakuola, cincin sekunder bisa terjadi dan kemudian akhirnya cincin ini dipotong menjadi fragmen berinti. Sebuah proses yang sama berulang lagi dan fragmen ini selanjutnya dipecah menjadi potongan kecil yang mengandung sedikit inti. Proses di mana fragmen berisi delapan inti, lalu empat, lalu dua, maka hanya satu, telah disebut aposchizogony yang hanya menempatkan, diulang divisi massa berinti ke massa uninucleated.

Hasil skizogoni Exoerythrocytic pada tingkat tercepat di P. falciparum, begitu cepat dalam kenyataan bahwa itu membuat rincian akhir dari proses ini sulit untuk mengamati secara akurat namun demikian hal itu dilakukan pada 1960-an

Siklus aseksual dalam Darah

Setelah merozoit telah dilepaskan dari skizon exoerythrocytic, mereka bebas untuk memasuki aliran darah dan menempel pada sel-sel darah merah yang mereka temui. Sejak P. falciparum dapat melampirkan eritrosit pada setiap tahap perkembangan, rekening ini karena kemampuannya untuk berkembang biak dengan cepat. P. falciparum dapat melihat cukup variabel dalam apusan darah, dari cincin meterai, untuk parasit berdaging besar atau aneh tenuiform trofozoit. Penampilannya semua tergantung pada strain P. falciparum sedang diamati dan dalam kondisi apa suhu atau waktu dalam siklus.

Setelah parasit tunggal memasuki eritrosit, sebuah bentuk cincin yang 1.2um dengan diameter dan berisi inti, sitoplasma, dan vakuola yang menyimpan nutrisi yang berasal dari darah. Inti kemudian terbagi menjadi dua bagian yang tidak setara, yang mungkin tetap dengan satu sama lain atau bermigrasi ke ujung-ujung cincin . Beberapa P. falciparum dapat memasukkan eritrosit tunggal meskipun tidak ada banyak perbedaan jika parasit tunggal atau ganda menginfeksi sel darah.

Sebagai cincin tumbuh, perpanjangan sitoplasma diperluas melewati margin cincin dan setelah 24 jam cincin telah meningkatkan diameternya kira-kira 4 um sementara menjadi lebih tebal dan fleshier. Sebuah inti seperti manik-manik besar akan memproyeksikan ke dalam dari pinggir ring dan beberapa jam kemudian vakuola mulai menghilang dan inti metamorphasizes ke sebuah bar melengkung atau semilunar yang berongga di tengah . Tak lama kemudian, bintik pigmen mulai muncul dalam sitoplasma dan sekarang parasit surut ke organ-organ internal, keluar dari sirkulasi perifer ke tingkat hampir tidak terdeteksi. Karena ada banyak parasit, mereka jelas tidak semua pada tahap pembangunan yang sama dan karena itu beberapa selalu terdeteksi dalam sirkulasi pinggiran.

Selama waktu ini, eritrosit telah mengalami perubahan signifikan, dan struktur yang dikenal sebagai sumbing Maurer terdiri dari tiga fitur yang berbeda dapat dilihat . Fitur-fitur ini terdiri dari satu, warna keunguan yang berkembang, gelap eritrosit. Dua, sebuah bentuk merayap merah di sekitar eritrosit dan tiga, celah muncul di dalam sel darah tersebut. Eritrosit dapat menyusut sedikit dan mendistorsi atau bertambah besar, tergantung pada strain.

Pada tahap pertumbuhan yang berhubungan dengan celah Maurer, sel darah yang terinfeksi menjadi lengket dan melekat satu sama lain, leukosit, dan terutama sel-sel endotel kapiler di mana aliran darah secara alami lambat. Organ sangat terpengaruh oleh ini limpa, sumsum tulang, otak, usus, dan jantung. Ini juga menyumbang jumlah penurunan parasit dalam sirkulasi perifer. Pada titik ini, skizogoni lagi terjadi tapi kali ini dalam organ internal. Vakuola menghilang dan nukleus membagi sedangkan pigmen ungu konsentrat menjadi massa tunggal. Parasit pada saat ini tumbuh dan inti membagi lagi dan lagi.

Merozoit, yang merupakan badan oval kecil, adalah produk akhir dari schizigamy dan jumlah yang tepat dan ukuran mereka bervariasi, tetapi umumnya mereka mengukur 5um seberang dengan sekitar 16 per skizon matang. Merozoit dapat tetap dalam sel darah unruptured untuk jangka tidak ditentukan tapi kadang-kadang sel darah bisa pecah, melepaskan merozoit ke dalam darah perifer, menciptakan generasi baru cincin kecil. Ini bagian aseksual, termasuk skizogoni, terjadi dengan kecepatan tinggi dalam siklus 48 jam.

Gametosit

Gametocyte dimulai sebagai badan bulat berukuran 2um dengan sitoplasma padat di permukaan daripada di pedalaman dan inti adalah massa kenyal. Sebagai gametocyte tumbuh, menjadi lebih oval tapi akhirnya mengambil bentuk-bentuk aneh, yang paling karakteristik yang merupakan perbatasan langsung di satu sisi dan perbatasan berbentuk busur di sisi lain. Bentuk lain termasuk spindle, berlian, gandum, dan cerutu.

Parasit perempuan dewasa dianggap menjadi orang-orang dengan garis yang lebih fusiform, atau orang yang membentang di sebuah band panjang tipis dengan ujung meruncing di sel darah tersebut. Laki-laki di sisi lain, adalah gemuk atau sosis berbentuk. Pada titik ini pembangunan di kedua jenis kelamin, kepadatan inti dan distribusi pigmen adalah nilai sedikit.

Selanjutnya lihat adalah crescent kembar ditemukan di dalam darah perifer atau limpa dengan ujung meruncing berdekatan pada satu ekstremitas. Misa yang disebut badan Garnham, yang sebenarnya filamen tebal yang cukup besar, bentuk. Ini adalah hipotesis bahwa tubuh Garnham adalah kerangka kerja yang mendukung vestigial gudang dengan gametocyte berkembang atau mereka adalah produk dari disintegrasi eritrosit. Sebuah asal parasit dari struktur ini adalah meskipun lebih mungkin.

Gametosit memasuki darah perifer sekitar 8 sampai 11 hari setelah infeksi awal. Jumlah mereka bisa mendapatkan setinggi 100.000 crescent per mm kubik, dan setelah tiga minggu tidak lagi terdeteksi dalam darah. Crescent dapat bertahan hingga 3 bulan atau bahkan lebih lama dalam kasus yang ekstrim.

Matang gametocyte atau Mikrogamet laki-laki mengukur 9-11 um panjang dan memiliki inti menyebar menyebar lebih dari setengah total panjang parasit. Sitoplasma bervariasi dari biru muda ke ungu pucat dan sisa-sisa sel inang tetap melekat pada parasit. Parasit perempuan, atau makrogamet, lebih ramping menunjuk, dan ukuran 12-14um panjang. Inti kompak tetapi dikaburkan oleh butiran pigmen yang mengelilinginya. Awalnya perempuan lebih banyak dari pada laki-laki 3:01 tetapi menjelang akhir infeksi jumlah mereka menjadi kurang lebih sama .

Tahapan Nyamuk

Para mikrogamet dan makrogamet ditransfer ke nyamuk ketika nyamuk mencerna sel-sel pra-seks pria dan wanita dan darah dari hospes perantara yang terinfeksi seperti manusia. Exflagellation, yang merupakan ekstrusi dan pembebasan mikrogamet oleh microgametocytes, dimulai segera setelah nyamuk telah makan. Putaran gamet jantan sementara nukleus membagi dan 4 sampai 6 mikrogamet dilepaskan. Lebih hangat suhu sekitarnya, semakin cepat exflagellation dimulai. Microgametocyte, setelah mengalami beberapa perubahan internal, bentuk empat atau lima flagela yang lash pada eritrosit di sekitar mereka, tetapi tidak dapat membebaskan diri. Langkah-langkah microgametocyte 16 sampai 25um panjang dan memiliki bentuk ramping. Selama waktu ini, makrogamet telah dibulatkan menjadi bola dan menumpahkan amplop sel darah merah. Inti dari perempuan parasit bergerak ke permukaan di mana tonjolan kecil terbentuk dan ke dalam, menembus Mikrogamet membentuk zigot.

Ookinete dan Ookista

Dalam setengah jam, para memanjang zigot dan 12 sampai 18 jam setelah makan nyamuk, sebuah ookinete sepenuhnya dikembangkan dengan inti menyatu ditemukan pada pertengahan usus. Ookinete adalah 11-13um panjang dan kira-kira 2-5um lebar. Sebagai ookinete tumbuh, itu diklasifikasikan sebagai ookista, berukuran 15-20um pada saat jatuh tempo setelah lima hari. Dari titik ini, divisi cellulation cepat dan sempurna, yang merupakan zona sitoplasma yang menjadi tidak sempurna dibedakan, terjadi. Sebagai divisi nuklir berlangsung, inti mengurangi ukuran dan disusun di sisi massa poligonal dan sporoblasts atau sporozoitoblasts, yang adalah proyeksi kecil sitoplasma, berkembang. Ini sporoblasts akhirnya menjadi berinti dan membebaskan sebagai sporozoit sehingga melengkapi siklus hidup seluruh Plasmodium falciparum.

F.     Patologi dan gejala-gejala

Masa tunas intrinsic malaria falciparum berlangsung antara 9-14 hari. Penyakitnya mulai dengan sakit kepala, punggung dan ekstremitas, perasaan dingin, mual, muntah atau diare ringan. Demam mungkin tidak ada atau ringan dan penderita tidak tampak sakit; diagnosis pada stadium ini tergantung dari anamosis tentang kepergian penderita ke daerah endemic malaria sebelumnya. Penyakit berlangsung terus, sakit kepala, punggung dan ekstremitas lebih hebat dan keadaan umum memburuk. Pada stadium ini penderita tampak gelisah, pikau mental (mentral cunfuncion). Demam tidak teratur dan tidak menunjukkan perodiditas yang jelas.

Ada anemia ringan dan leucopenia dengan monositosis. Pada stadium dini penyakit penyakit dapat didiagnosis dan diobati dengan baik, maka infeksi dapat segera diatasi. Bila pengobatan tidak sempurna, gejala malaria pernisiosa dapat timbul secara mendadak. Istilah ini diberikan untuk penyulit berat yang timbul secara tidak terduga pada setiap saat, bila lebih dari 5 % eritrosit di-infeksi.

Pada malaria Falciparum ada tiga macam penyulit :

1.      Malaria serebral dapat dimulai secara lambat atau mendadak setelah gejala permulaan.

2.      Malaria algida menyerupai syok/renjatan waktu pembedahan.

3.      gejala gastro-intestinal menyerupai disentri atau kolera.

Malaria falciparum berat adalah penyakit malaria dengam P.falciparum stadium aseksual ditemukan di dalam darahnya, disertai salah satu bentuk gejala klinis tersebut dibawah ini (WHO, 1990) dengan menyingkirkan penyebab lain (infeksi bakteri atau virus) :

1.      Malaria otak dengan koma (unarousable coma)

2.      Anemia normositik berat

3.      Gagal ginjal

4.      Edema paru

5.      Hipoglikemia

6.      Syok

7.      Perdarahan spontan/DIC (disseminated intravascular coagulation)

8.      Kejang umum yang berulang.

9.      Asidosis

10.  Malaria hemoglobinuria (backwater fewer)

Manifestasi klinis lainnya (pada kelompok atau daerah didaerah tertentu) :

1.      Gangguan kesadaran (rousable)

2.      Penderita sangat lemah (prosrated)

3.      Hiperparasitemia

4.      Ikterus (jaundice)

5.      Hiperpireksia

Hemolisis intravascular secara besar-besaran dapat terjadi dan memberikan gambaran klinis khas yang dikenal sebagai “blackwater fever” atau febris iktero-hemoglobinuria. Gejala dimulai dengan mendadak, urin berwarna merah tua samapi hitam, muntah cairan yang berwarna empedu, ikterus, badan cepat lemah dan morolitasnya tinggi. Pada “blackwater” parasit sedikit sekali, kadang-kadang tidak ditemukan dalam darah tepi.

Keluar dari P. vivax, P. ovale, P. malarie, dan P. falciparum, P. falciparum adalah satu-satunya yang bisa berakibat fatal pada manusia. Hal ini disebabkan fakta bahwa P. falciparum dapat bermigrasi ke dalam pembuluh darah kecil organ vital dan tidak terbatas pada darah perifer seperti parasit malaria manusia lainnya. Dan karena P. falciparum dapat masuk ke pembuluh darah kecil dan kapiler di mana itu mengganggu aliran darah, situasi ini diperparah oleh penyempitan vena karena "malaria racun".

Penyumbatan dimulai ketika sel darah lengket, yang mampu menempel satu sama lain, eritrosit dan leukosit, juga mampu menempel diri pada lapisan endotel pembuluh darah. Sel-sel endotel tertentu, melalui kontak dengan parasit, menjadi tidak sehat, membengkak dan selanjutnya menghambat aliran darah. Anoxaemia dan kekurangan gizi terjadi dan pada gilirannya dinding endotel melemah dan pendarahan terjadi kemudian. Ini memotong suplai darah ke jaringan distal sumbatan / perdarahan dan nekrosis terjadi. Akhirnya setelah cukup pendarahan jaringan dan nekrosis terjadi, organ yang sesuai dan sistem organ ditutup, mengakibatkan kematian .

G.    Subspecies pada malaria falciparum

Falciparum malaria disebabkan berbagai subspesies atau strain. Ide subspesies telah diterima sejak saat malariologists Italia awal. Ada beberapa strain saat ini termasuk tetapi tidak terbatas pada immaculate, quitidiamum, tenue, perniciosa, dan aethipicum. Immaculata diidentifikasi pada tahun 1891 oleh Grassi karena dia salah berpikir bahwa pigmen itu absen dari organisme. Pada tahun 1892, quotidinamum disebut oleh Celli dan Sanfelice karena mereka mengira dua merenung parasit untuk berbagai yang tersegmentasi setiap 24 jam. Perniciosa disebut oleh Ziemann pada tahun 1896 ketika ia menemukan parasit ini di Kamerun. Dia mencatat beberapa karakteristik kunci serupa antara perniciosa dan parasit dari Afrika timur. Juga, melalui membandingkan siklus hidup dan karakteristik lainnya, Raffaele dan Lega pada tahun 1937 bernama aethiopicum di masa kini Etiopia. Yang terakhir subspesies terkenal, P. tenue, digambarkan oleh Stephens pada tahun 1914 dari film darah keluar dari Afrika Barat berdasarkan morfologi dan siklus hidup.

H.    Bentuk–bentuk Plasmodium falciparum dan ciri-cirinya

a.       Tropozoit muda :

1)      Bentuk cincin dengan inti yang kecil dan sitoplasma yang halus,

2)      Seringkala cincin mempunyai 2 inti,

3)      Banyak sekali cincin disertai tingkat parasit yang lebih tua

b.      Tropozoit Dewasa :

1)      Vakuole cincin sering tidak ada atau hampir tidak ada,

2)      Parasit sangat kecil dan kompak,

3)      Sitoplasma biasanya pucat, oval, atau bulat tidak teratur.

4)      Sebuah inti yang besar kumpulan pigmen yang berkabut atau kelompok yang sangat gelap kira–kira sebesar inti.

5)      Biasanya hanya dijumpai pada infeksi berat saja, dimana terlihat bentuk yang banyak jumlahnya.

c.       Skizon muda :

1)      Tingkat ini jarang terlihat dan biasanya bersama–sama dengan sejumlah besar tropozoit sedang berkembang.

2)      Parasit sangat kecil dengan 2 inti atau lebih dan sedikit sekali sitoplasmanya sering berwarna pucat.

3)      Pigmen terdiri dari satu kelompok kecil atau lebih, padat dan berwarna gelap sekali.

d.      Skizon dewasa :

1)      Selalu bersamaan dengan banyak bentuk cincin 7 kali,

2)       Biasanya mempunyai kira–kira 20 atau lebih merozoit kecil yang berkumpul disekitar satu kelompok kecil, pigmen yang berwarna gelap sekali.

e.       Gametosit dewasa :

1.      Bentuk pisang atau biji kacang kedele, 

2.      Pada bagian yang tebal dari sediaan, dapat berbentuk bulat, bujur telur atau kelihatan agak rusak,

3.      Dapat bersama–sama bentuk cincin atau tanpa cincin.

I.       Bentuk Stadium P. falciparum dalam sediaan darah tipis

a.       Tropozoit awal :

o   Ukuran 1/5 dari eritrosit,

o   Bentuk cincin sangat halus,

o   Kromatin titik halus sering kali dua,

o   Bentuk acole stadium ini tidak ada, 

o   Pigmen pada stadium ini tidak ada.

b.      Tropozoit sedang berkembang :

§  Jarang terlihat dalam darah perifer,

§  Mempunyai ukuran kecil,

§  Berbentuk padat,

§  Vakuole tidak dikenal,

§  Kromatin titik atau batang–batang,

§  Berpigmen bentuk kasar.

c.       Skizon Imature ( muda ) :

o   Jarang terlihat dalam darah perifer,

o   Ukuran hampir mengisi eritrosit,

o   Pigmen berkumpul ditengah,

o   Kromatin ini banyak berupa massa ireguler.

d.      Skizon matur ( tua ) :

§  Jarang terlihat dalam darah perifier,

§  Ukuran hampir mengisi eritrosit,

§  Bentuk berpigmen,

§  Pigmen berkumpul ditengah.

e.       Makrogametosit :

o   Jumlah dalam darah banyak,

o   Ukuran lebih besar daripada eritrosit,

o   Bentuk bulan sabit ujung runang/ bulat,

o   Sitoplasma biru tua,

o   Kromatin granula padat dekat pusat,

o   Pigmen granula hitam dan inti padat/bulat.

f.       Mikrogametosit :

·         Waktu timbul 7 – 12 hari,

·         Jumlah dalam darah banyak,

·         Ukuran lebih besar daripada eritrosit,

·         Bentuk seperti pisang,

·         Sitoplasma biru kemerahan,

·         Kromatin granula halus tersebar,

·         Pigmen granula gelap tersebar.

J.      Diagnosis

Diagnosis malaria falcifarum dapat dibuat dengan menemukan parasit trofozoit muda ( bentuk cincin ) tanpa atau dengan stadium gametosit dalam sediaan darah tepi. Pada autopsy dapat ditemukan pigmen dan parasit dalam kapiler otak dan alat-alat dalam.

G.Resistensi parasit malaria terhadap obat malaria.

Resistensi adalah kemampuan strain parasit untuk tetap hidup, berkembangbiak dan menimbulkan gejala penyakit, walaupun diberi pengobatan terhadap parasit dalam dosis standar atau dosis yang lebih tinggi yang masih dapat ditoleransi. Resistensi P.falciparum terhadap obat malaria golongan 4 aminokuinolin (klorokuin dan amodiakuin untuk pertama kali ditemukan pada tahun 1960 -1961 di Kolombia dan Brasil. Kemudian secara berturut-turut ditemukan di Asia Tenggara, di Muangthai, Kamboja, Malaysia, Laos, Vietnam, Filifina. Di Indonesia ditemukan di Kalimantan timur (1974), Irian Jaya (1976), Sumatera Selatan (1978), Timor Timur (1974), Jawa Tengah (Jepara, 1981) dan Jawa Barat (1981).

Focus resistensi tidak mengcakup semua daerah, parasit masih sensitive dibeberapa tempat di daerah tersebut. Bila resistensi P.Falciparum terhadap klorokuin sudah dapat dipastikan, obat malaria lain dapat diberikan , antara lain :

1.      Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet.

2.      Kina 3 x 2 tablet selama 7 hari.

3.      Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/hari selama 7-10 hari, minosiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari.

4.      Kombinasi–kombinasi lain : kina dan tetrasiklin.

Mengapa parasit malaria menjadi resisten terhadap klorokuin, amsih belum diketahui dengan pasti. Ada beberapa kemungkinan yaitu :

1.      Mungkin parasit itu tidak mempunyai tempat (site) untuk mengikat klorokuin sehingga obat ini tidak dapat dikonsentrasi dalam sel darah merah,

2.      Plasmodium yang resisten mempunyai jalur biokimia (biochemical pathway) lain untuk mengadakan sintesis asam amino sehingga dapat menghindarkan pengaruh klorokuin,

3.      Mutasi spontan dibawah tekanan otot.

Criteria untuk menentukan resistensi parasit malaria terhadap 4-aminokuinolin dilapangan telah ditentukan oleh WHO dengan cara in vivo dan in vitro. Derajat resistensi terhadapobat secara in vivo dapat dibagi menjadi :

S : Sensitive dengan parasit yang tetap menghilang setelah pengobatan dan diikuti selama 4 minggu.

R I : Resistensi tingkat I dengan rekrusesensi lambat atau dini (pada minggu ke 3 sampai ke 4 atau minggu ke 2)

R II : Resistensi tingkat II dengan jumlah parasit menurun pada tingkat I.

R III : Resistensi tingkat III dengan jumlah parasit tetap sama atau meninggi pada minggu ke I.

Akhir-akhir ini ada laporan dari beberapa Negara (Bombay India, Myanmar, Papua Nugini, Kepulauan Solomon, Brasil) dan dari Indonesia (Pulau nias Sumatera Utara, Florest NTT, Lembe Sulawesi Utara, Irian Jaya) mengenai P.vivax yang resistensi ditentukan dengan cara mengukur konsentrasi klorokuin dalam darah atau serum penderita.

K.    Pengobatan dan Pencegahan Penyakit Malaria falciparum

Klasifikasi biologi obat malaria

Berdasarkan suseptibilitas berbagai stadium parasit malaria terhadap obat malaria maka obat malaria di bagi dalam 5 golongan :

1.      Skizontosida jaringan primer : proguanil, pirimetamin, dapat membasmi parasit pra eritrosit sehingga mencegah masuknya parasit ke dalam eritrosit digunakan sebagai profilaksis kausal.

2.      Skizontosida jaringan sekunder primakuin, membasmi parasit daur eksoeritrosit atau bentuk-bentuk jaringan P. vivax dan P. ovale dan digunakan untuk pengobatan radikal infeksi ini sebagai obat anti relaps.

3.      Skizontosida darah : membasmi parasit stadium eritrosit yang berhubungan dengan penyakit akut disertai gejala klinis.

4.      Gametositosida : menghancurkan semua bentuk seksual termasuk stadium gametosit P.falcifarum , juga mempengaruhi stadium perkembangan parasit malaria dalam nyamuk Anopheles betina

5.      Sporontosida : mencegah atau menghambat gametosit dalam darah untuk membentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk Anopheles

Obat-obat malaria yang ada dapat dibagi dalam 9 golongan menurut rumus kimianya :

1.      Alkaloid cinchona (kina)

2.      8-aminokuinolin (primakuin)

3.      9-aminoakridin (mepakrin)

4.      4-aminokuinolin (klorokuin, amodiakuin)

5.      Biguanida(proguanil)

6.      Diaminopirimidin (pirimetamin, trimetoprim)

7.      Sulfon dan sulfonamide

8.      Antibiotic ( tetrasiklin, minosiklin, klindamisin )

9.      Kuinilinmetanol dan fenantrenmetanol ( meflokuin )

Penggunaan Obat malaria

Suatu obat mempunyai beberapa kegunaan yang dapat dipengaruhi beberapa factor, seperti spesies parasit malaria, respon terhadap obat tersebut, adanya kekebalan parsial manusia, risiko efek toksik, ada tidaknya obat tersebut di pasaran, pilihan dan harga obat. Penggunaan obat malaria yang utama ialah

1.      Pengobatan pencegahan (profilaksis). Obat diberikan dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi atau timbulnya gejala. Semua skizontisida darah adalah obat profilaksis klinis atau supresif dan ternyata bila pengobatan diteruskan cukup lama , infeksi malaria dapat lenyap.

2.      Pengobatan terapeutik (kuratif). Obat digunakan untuk pengobatan infeksi yang telah ada, penanggulangan serangan akut dan pengobatan radikal. Pengobatan serangan akut dapat dilakukan dengan skizontosida.

3.      Pengobatan pencegahan transmisi. Obat yang efektif terhadap gametosit, sehingga dapat mencegah infeksi pada nyamuk atau mempengaruhi perkembangan sporogonik pada nyamuk adalah gametositosida atau sporontosida

Pada pemberantasan penyakit malaria, penggunaan obat secara operasional tergantung pada tujuannya. Bila obat malaria digunakan oleh beberapa individu untuk pencegahan infeksi, maka disebut proteksi individu atau profilaksis individu.Dalam program pemberantasan malaria cara pengobatan yang terpenting adalah pengobatan presumtif, pengobatan radikal, dan pengobatan missal. Pengobatan presumtif adalah pengobatan kasus malaria pada waktu darahnya diambil untuk kemudian dikonfirmasi infeksi malarianya. Pengobatan radikal dilakukan dentgan tujuan membasmi semua parasit yang ada dan mencegah timbulnya relaps.

Pengobatan misal dilakukan di daerah dengan endemisitas tinggi. Tiap orang harus mendapat pengobatan secara teratur dengan dosis yang telah ditentukan.

Dosis obat malaria

Dosis obat malaria tanpa keterangan khusus berarti bahwa dosis tersebut diberikan kepada orang dewasa dengan BB kurang lebih 60 kg. Dosis tersebut dapat disesuaikan BB ( 25 mg/kg BB dosis total.

Pencegahan penyakit malaria

Menghindari gigitan nyamuk, misalnya tidur menggunakan kelambu
Mengobati semua penderita untuk menghilangkan sumber penularan
Pemberantasan nyamuk dan larvanya

BAB III

KESIMPULAN

A.    KESIMPULAN

Plasmodium falciparum telah membuktikan dirinya menjadi sangat tangguh dan sangat tahan terhadap segala bentuk imunisasi. Melalui suatu siklus hidup yang rumit dan kompleks, protista ini telah berhasil mengarungi semua upaya iradiasi dan terus berkembang dan mengancam kehidupan jutaan orang setiap tahun.

B.     SARAN

Disarankan agar pemerintah dapat memperhatikan kondisi rakyat kecil yang sangat rentan terkena penyakit malaria sebelum terjadi kejadian luar biasa (KLB).